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[推荐]关于我县新型农村合作医疗工作情况的视察报告  

关于我县新型农村合作医疗工作情况的视察报告

——2012年4月27日在县十七届人大常委会第四次会议上
作者:县人大常委会办公室    文章来源:本站原创    点击数:7100    更新时间:2012/5/31
主任、副主任,各位委员:

根据县委2012年工作思路和县十七届人大常委会2012年工作安排,3月下旬至4月中旬,由县人大常委会副主任覃长玉带队,县人大常委会部分组成人员、调研员、科教文卫专委会委员、县乡人大代表和相关部门负责人组成视察组,深入全县9个乡镇对新型农村合作医疗(以下简称新农合)工作情况进行了视察,并赴湖北民族学院附属民大医院、建始县等地开展专题学习调研。视察组召开座谈会29次、走访县乡人大代表、农民1069人,发放并回收调查问卷400份,广泛听取建议意见,较为详细地了解了我县新农合制度运行状况,各方面对新农合制度是赞成的,对目前的医疗服务水平不满意,对现行的有关政策期待完善和改进。现将视察情况报告如下:

一、基本现状和主要成效

自2006年新农合制度在我县实施以来,县委、县政府高度重视,各职能部门通力协作,采取有效措施,扎实开展工作,取得显著成效。全县农业户口居民18万余人,年均有16.2万人参合,累计筹资15612.4万元(其中,农民自筹2609.46万元,县级财政补助1550.75万元,省财政补助4662.56万元,中央财政补助6789.63万元),累计补偿医药费用106.86万人次,补偿金额10177.89万元。从总体运行情况看,工作稳步推进,运行状况良好,农民群众“看病难、看病贵”和“因病致贫、因病返贫”问题得到有效缓解,参合患者真正得到了实惠,农村医疗卫生事业取得进步。

(一)有机构,组织保障有力。全县新农合工作实施以来,建立了由政府主导、卫生部门主管、相关部门配合、经办机构运作、医疗机构服务、农民群众参与的运行管理机制。各级各部门高度重视,机构健全,落实了人员、经费和办公场所,建立健全了新农合的相关制度、工作规范及办事程序。合管会和监督委员会成员单位职责明确,各司其职。县政府领导坚持听取县合管办工作运行情况汇报,及时解决工作中出现的突出问题,为新农合工作的不断推进提供了坚实的组织保证。

(二)有监管,资金运行平稳。职能部门切实加强基金管理,提高资金使用效率,保证了基金的安全运行。一是加强了新农合资金的监管。新农合基金按“财政管账不管钱,银行管钱不用钱,合管办用钱不见钱”的模式进行管理,封闭运行,专项用于参合农民的医药费用补偿,从制度上加强了对权力的约束,堵塞了基金流失的漏洞。二是强化患者医药费用补偿四级审核制度。即定点医疗机构初审、经办机构不同专职审核人员再审和复审、经办机构有关负责人抽查终审的审核制度,从手续合规性和合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费等方面层层把关,参合患者利益得到有效维护,参合农民真正得到实惠。三是提高了资金的合理利用率。采用对住院率、例均费用进行控制和对参合农民就医、医疗机构服务等行为进行稽查的办法,有效规避基金透支风险,2006年以来,除2007年外,住院基金均有结余,并利用结余的基金对参合患者家庭年住院医药费用自负部分在1万元以上的进行了大病二次补偿。

(三)有增量,保障水平提高。2006年以来,我县农民参加新农合比率逐年提高,分别为76.6%、82.08%、91.23%、92.15%、94.68%、95.31%和95.5%;基金规模逐年增大,筹资金额分别为650.04万元、771.62万元、1557.96万元、1738. 44万元、2463.68万元、3725.93万元和4704.73万元。参合率的提高和基金规模的增大,提高了基金抗风险能力和参合农民抵御疾病风险能力,减轻了参合农民的医药费用负担,提高了农民的健康水平。

(四)有载体,服务能力增强。实施新农合制度前,五里、燕子、邬阳、中营等乡镇卫生院业务收入低,不少医护人员外出打工,医疗卫生工作陷入困境。新农合制度实施后,乡镇卫生院成为新农合的主要载体,各乡镇卫生院业务量稳步上升,收入不断增加,医护人员工作积极性迅速提高,硬件设施得到改善,发展活力有所增强。

二、存在的主要问题

新农合是一项政策性强、涉及面广、长期而复杂的社会性工作。通过县内视察和县外调研,发现我县新农合制度在实施过程中存在一些亟待解决的问题。主要表现在:

(一)顶层设计有待完善

1、筹资政策不够稳定。2006年新农合在我县启动时,农民个人交费标准为每人每年10元,2012年提高到每人每年50元,6年时间增长了4倍。虽然财政配套资金从每人每年35元提高到每人每年240元,6年时间增长了5倍多,增长幅度比农民个人交费增长幅度更大,但很多农民特别是多年来一直参合而未住院的农民没有享受增资带来的实惠,对新农合政策产生疑虑,筹资难度越来越大。

2、参合目标不够合理。2011年和2012年省州给各县下达的参合率任务指标均为95%,但2010年和2011年我县分别有17.5%和19%的农民常年在外打工,这些人中很多已经在外地参加新农合或者城镇居民医疗保险,在我县参合属于重复或交叉参合参保,而重复或交叉参合参保既违反国家政策,又违背农民意愿,各乡镇完成指标的难度加大,部分乡镇存在参合费用垫缴现象,给基金监管带来隐患,影响新农合制度的健康发展。

3、缴费时间不够恰当。实施办法规定农民参合以年度为单位,从1月初至12月底为次年农民参合个人交费时间,逾期不能补交。但省政府有关部门每年都要求延长到当年的2月底,2012年我县还延长到4月底,导致部分农民以投机的心态参合,参合积极性日益降低。

4、门诊统筹不符合山区实际。2010年我县按照省里的要求实施了门诊统筹政策,该政策的实施,扩大了参合农民受益覆盖面,一定程度上实现了“大病小病都补偿”的初衷,但由于我县医疗卫生发展滞后,人口居住分散,就医难问题突出,加之农民生活不富裕,人们互助共济意识弱,致使不少参合农民对该政策不理解,特别是门诊统筹结余基金不结转使用,直接挫伤了多年来一直参合而未受益的农民的积极性。

5、基药制度不够完善。实施基本药物制度目的是降低基层群众医药费用负担,实施基本药物制度后,基层医疗卫生机构药品实行零差价销售,药品收益从过去的药品销售加成变为财政定额补偿。由于我县财政是按药品销售金额的25%给予补偿,补偿比例较低,基层医疗卫生机构为保运转、保生存,存在开大处方、小病大治的现象。另外,基本药物配送企业通过省级招标后,厂家直销药品,有的药品中标企业不配送或不及时配送用量小和利润少的药品,造成基层医疗卫生机构诊疗困难,参合农民对此意见很大。

(二)政策宣传有待深入

由于新农合政策的不稳定性,导致宣传口径多变,不好把握,同时由于宣传形式单一,宣传效果不佳,致使好政策没有完全惠及到每个农民,部分农民特别是偏远村寨农民对新农合政策了解不多,造成参合积极性不高,主动性不够,甚至拒绝参合。还有一些参合农民因不了解就医及费用补偿的相关规定,生病后也因经济困难而不及时医治,得不到新农合惠农政策的有效救助,影响了农民参合的积极性。

(三)服务能力急待提升

我县卫生事业总体发展滞后,基础设施条件和医疗服务水平,均不能满足群众需求,较大程度上影响我县新农合制度有效推进。

1、医疗卫生服务体系不健全,基础设施条件较差。

一是村级医疗机构不健全。全县还有69个村没有卫生室由临近的村卫生室提供服务,近6万人不能就近就便获得基本医疗服务。更主要的是现有的村级卫生室50%以上的业务用房是私房,面积小,条件差,再者村卫生室人员老化,待遇无保障,村级机构和队伍极不稳定,卫生网底的稳定性堪忧。

二是社区卫生服务机构不健全。我县是全州唯一没有社区卫生服务中心的县,现设两个社区卫生服务站,由妇保院和皮防所的延伸机构履行社区卫生服务职能,不符合设置规范,运作和管理极不规范,可以作为依托的容美镇卫生院,却“上无片瓦,下无寸土”。

三是县级没有中医院,严重影响我县中医事业的发展。

四是乡镇卫生院业务用房不能满足需要。与乡镇卫生院的建设标准还有较大差距。

五是各级医疗卫生单位的设备在2005年前后统一通过项目更新过一次,时去七年有余,所有设备均已陈旧,不能有效运转,亟待整体更新。

2、卫生人才严重匮乏,事业发展遭遇瓶颈。

一是医疗卫生机构人才总量不足。编制部门核定卫生系统总编制为694人,目前在编人员只有585人。一方面缺编109人,另一方面又有80余人由单位自行负担人事代理,没有纳入编制管理,这些没有“名分”医务人员在部分乡镇卫生院发挥着中坚作用,但时刻面临清退或请辞的危机。

二是人才结构不合理,人才流失严重。高学历和特殊岗位卫生人才匮乏,同时面对条件更好,待遇更高的外部吸引,留住人才的难度增大,人才流失情况严重。今年一季度,仅县医院就流失7名医护人员。

3、医疗机构服务水平不高,服务意识不强。

由于存在专业人员整体水平较低和医疗设施设备条件差的双重制约,县乡医疗机构医疗服务能力与人民群众的就医需求差距较大,同时,部分医务人员服务意识淡薄,逐利思想较为严重,导致服务质量低下,群众满意度不高。

4、卫生投入不足。

多年来,因县域经济发展发展不够、底子薄,卫生事业发展没有得到足够的财力保障,基本

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